COVID-19感染後のダイビングについて知っておくべきこと
（09 Apr 2021 | Michael Menduno）
2020年5月、DANヨーロッパは、SARS-COV2またはCovid-19ウイルスに感染した後にダイビングに復帰するダイバーのためのコンセンサス勧告を発表しました。この推奨事項は、DANヨーロッパの「Covid-19に関する健康宣言書」の一部として盛り込まれたもので、米国の海底・高気圧医学協会（UHMS）、ベルギーの潜水・高気圧医学協会（SBMHS-BVOOG）、欧州高気圧医学・水中・気圧医学委員会（ECHM＆EUBS）がまとめた医学的アドバイスに基づいています。また、カリフォルニア大学サンディエゴ校（UCSD）は、レクリエーション、科学、商業目的のダイバーのための医療ガイドラインを発表しました。
各地でダイビングが再開され、特にローカルダイビング（#Dive Local）が盛んに行われていますが、COVID-19に罹患したダイバーから「いつ頃からダイビングに復帰できるのか」「注意すべきことがあれば教えてほしい」といった問い合わせが寄せられています。そこで、下記のように医学的な推奨事項を再掲しました。また、DANヨーロッパの医師の中で、この感染症にかかったダイバーの治療やアドバイスを行った方の最近の現場での経験をまとめてみました。
ダイビング復帰のための医学的推奨事項
上記の医学的勧告の大部分は、ウイルスの様々な症状と感染拡大のリスク、そして病気の重症度を決定する可能性のある既知の危険因子について述べています。勧告作成時には科学的データが不足していたことを指摘していますが、Covid-19感染後に肺、心臓、中枢神経系、腎臓が重度に悪化した症例が臨床報告されています。
ダイバーにとっては、肺や心臓の病変が持続することが指摘されているため、特に注意が必要です。他の重篤なウイルス性肺炎と同様に、Covid-19に感染したダイバーは、本格的な活動に復帰するまでに回復期間を必要としますが、症状の重さによっては数週間から数ヶ月を要することもあります。
ここでは、Covid-19の後にダイビングに復帰するためのコンセンサスの推奨事項を示します。なお、COVID-19が陽性であっても完全に無症状であったダイバーに対するガイダンスと、症状があっても入院しなかったダイバーに対するガイダンスは、2020年初春に最初の推奨がなされてから更新され、以下のように示されています。また、欧州の国によってガイダンスや推奨事項が若干異なる場合がありますのでご注意ください。各国の推奨事項は、これまでほとんど知られていなかった心肺疾患に対処するために作成されたものであり、国や文化を超えて完全に統一されることは期待できません。しかし、ダイバーの皆様には十分にご注意ください。
COVID-19の陽性反応が出たものの、完全に無症状のままのダイバーは、最初の陰性反応から30日以上経過してから、ダイビング適性検査の申請を行い、最終的にはダイビングに復帰しなければなりません。
症状のあるCOVID-19を発症したダイバーは、最初の陰性反応から少なくとも30日、さらに症状のない状態で30日（合計2ヶ月）経過してから、ダイビング医学の専門家によるダイビング適性検査の申請を行う必要があります。
COVID-19に関連して肺の症状で入院したことがあるダイバーは、ダイビング医学の専門家が実施または調整するダイビング適性検査を申請するまでに、少なくとも3ヶ月間待つ必要があります。この許可には、完全な肺機能検査（少なくともFVC、FEV1、PEF25-50-75、RV、FEV1/FVC）、末梢酸素飽和度測定を伴う運動テスト、および正常に戻ったことを確認するための肺の高解像度CTスキャンが含まれます。
COVID-19に関連して心臓疾患で入院したことのあるダイバーは、ダイビング医学の専門家が実施または調整するfit-to-dive（ダイビングに適した状態）のクリアランスを申請する前に、少なくとも3ヶ月間待つ必要があります。この許可には、心機能が正常であることを確認するための心エコー検査および運動負荷試験（運動負荷心電図）を含む心臓の評価が必要です。
これらの肺と心臓の検査は、ダイビング医学に精通した医療担当者によって解釈され、検証されることが重要です。なお、DANヨーロッパの会員は、会員特典の一環として、DANヨーロッパのダイビングサポートネットワークに所属するダイビング医療専門家による遠隔医療相談を受けることができます。
2021年1月29日に改訂されたスイス水中高気圧医学協会（SUHMS）が作成したこれらの推奨事項を、わかりやすくダウンロードできるフローチャートを同梱しています。SUHMSが策定した推奨事項は、少し制限があることにご注意ください。
注意すべきその他のリスク要因
COVID-19に感染したことのあるダイバーには、さらに潜在的なリスクがあるかもしれません。肺気胸、肺気泡シャント、心臓、その他の問題のリスクが高いかどうかを判断するには、推奨されるダイビング健康診断を受けるのが最善の方法です。リスクが高いと思われるダイバーは、ダイビングドクターと相談の上、ダイビング活動を再開する際に以下の点を考慮する必要があります。
肺過圧症候群（肺バロトラウマ）。重度の肺症状を経験したダイバーは、肺機能が（ほぼ）正常に戻ったように見えても、肺の損傷が長引いたり、永久に続く可能性があることに注意してください。肺機能が正常に近い状態に戻っていても、肺の損傷があると肺気腫のリスクが高くなります。(参考：ベルギーダイビング・高気圧医学協会)
肺の酸素毒性。現時点では、酸素の毒性作用に対する肺組織の感受性が高まる可能性については、ほとんど分かっていません。したがって、リブリーザー・ダイビングのように、PO2が1.3ATA以上の高酸素ガスを長時間呼吸するテクニカル・ダイビングは避けるのが賢明です。最大PO2が1.4ATAのナイトロックスを、ダイビングの最深部で短時間だけ吸うという単純な「ナイトロックス・ダイビング」であれば問題はありません。(参考：ベルギーダイビング・高気圧医学協会)
減圧症について COVID-19肺感染後、肺の「バブルフィルター」機能が変化する可能性があることについては、あまり知られていません。これは、減圧症のリスクが大幅に増加することを意味するかもしれない。したがって、COVID-19の肺症状を経験したダイバーは、一時的に（または決定的に）コンピュータの無減圧限界（NDL）の範囲内にダイビングを制限することが賢明な態度です（ダイビング中にコンピュータが強制的な減圧停止を指示することはありません）。(参考：ベルギーダイビング・高気圧医学協会)
拡散を防ぐ。Covid-19とダイビング・オペレーション
Covid-19は地域社会の中で存続することが予想され、直接近くに滞在したり、共通の個人装備を使用したりした場合、人と人との間で感染するリスクが継続することになります。ダイブセンターやダイビングチームは、公表されている推奨事項を参考にして、リスクの予防と軽減のための分析を行う必要があります。ダイバーやダイビングセンターは、ダイビング連盟やDANヨーロッパ、Divers Alert Networkが発行するダイビング器材の消毒に関するガイドラインを厳守してください。
一般的には、以下のことが推奨されます。
潜水作業中（主に潜水作業の水面段階）も、マスクの着用や安全な社会的距離の確保など、現地当局の要求に応じた社会的距離の確保を継続すること。
非常用酸素装置を含む個人所有の器材やレンタル器材は、真菌、バクテリア、胞子、ウイルスなどの広範囲の細菌に対応した適切な消毒剤で消毒する。
実際の緊急事態を除いて、個人の呼吸システムの交換を避けること。
個人の保護が確保されるように、「呼吸システムの共有」演習を計画する。
上記の推奨事項に従うことで、ダイバーは感染拡大のリスクを軽減し、Covid-19に感染したダイバーが可能な限り安全な方法でダイビング活動を再開することができます。
原文英語掲載ページ
https://alertdiver.eu/en_US/articles/what-you-should-know-about-diving-after-covid-19